× Photo Capture Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru SEKOLAH TINGGI TEOLOGI GKE GELOMBANG : Prestasi Pendaftaran Mahasiswa Baru A. IDENTITAS PRIBADI * Format file .jpg Ambil Foto Jalur Masuk Jalur Tes Jalur Prestasi Beasiswa Subsidi Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Laki - laki Perempuan Nomor Induk Kependudukan (NIK) Golongan Darah O A B AB Alamat Lengkap RT RW Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi DKI JAKARTAJAWA BARATJAWA TENGAHD I YOGYAKARTAJAWA TIMURNANGROE ACEH DARUSSALAMSUMATERA UTARASUMATERA BARATRIAUJAMBISUMATERA SELATANLAMPUNGKALIMANTAN BARATKALIMANTAN TENGAHKALIMANTAN SELATANKALIMANTAN TIMURSULAWESI UTARASULAWESI TENGAHSULAWESI SELATANSULAWESI TENGGARAMALUKUBALINUSA TENGGARA BARATNUSA TENGGARA TIMURPAPUABENGKULUBANTENMALUKU UTARAKEPULAUAN BANGKA BELITUNGGORONTALOIRIAN JAYA BARATKEPULAUAN RIAUACEH DARUSSALAMBANGKA BELITUNGLUAR NEGERIASIAAMERIKAEUROPEAUSTRALIAAFRICAAMERICASULAWESI BARAT Nomor Telp/HP Email Anak Ke- dari bersaudara Agama 1 - ISLAM2 - KATHOLIK3 - PROTESTAN4 - HINDU5 - BUDHA6 - KHONGHUCHU Suku Kewarganegaraan WNI WNI Keturunan WNA Asal Gereja Status Sipil 1 - Belum Menikah2 - Menikah3 - Janda4 - Duda Pekerjaan Jenjang Pendidikan a. SD Tamat Tahun b. SMP Tamat Tahun c. SMA Tamat Tahun d. S1 Tamat Tahun Mendaftar Untuk Jenjang TEOLOGI (S1)TEOLOGI (S2) B. DATA KELUARGA Nama Ayah Nama Ibu Tempat Tanggal Lahir Ayah Tempat Tanggal Lahir Ibu Alamat Orang Tua Agama Ayah 1 - ISLAM2 - KATHOLIK3 - PROTESTAN4 - HINDU5 - BUDHA6 - KHONGHUCHU Agama Ibu 1 - ISLAM2 - KATHOLIK3 - PROTESTAN4 - HINDU5 - BUDHA6 - KHONGHUCHU Pekerjaan Ayah Pegawai NegeriABRIPetaniPegawai SwastaUsaha SendiriTidak BekerjaPensiunanLain-lain Pekerjaan Ibu Pegawai NegeriABRIPetaniPegawai SwastaUsaha SendiriTidak BekerjaPensiunanLain-lain Pendidikan Ayah Tidak Tamat SDTamat SDTamat SLTPTamat SLTADiplomaSarjana MudaSarjanaPasca Sarjana Pendidikan Ibu Tidak Tamat SDTamat SDTamat SLTPTamat SLTADiplomaSarjana MudaSarjanaPasca Sarjana Penghasilan Ayah Penghasilan Ibu C. DATA ORANG TUA WALI * * Jika ikut orang tua wali / orang tua kandung sudah tidak ada Nama Orang Tua Wali TTL Orang Tua Wali Pendidkan Orang Tua Wali Tidak Tamat SDTamat SDTamat SLTPTamat SLTADiplomaSarjana MudaSarjanaPasca Sarjana Alamat Orang Tua Wali Pekerjaan Orang Tua Wali Pegawai NegeriABRIPetaniPegawai SwastaUsaha SendiriTidak BekerjaPensiunanLain-lain Penghasilan Orang Tua Wali Masukkan kode di atas Daftar Reset